Kinderopvang Uden | Aanmeldingsformulier Overblijven

Tussenschoolse opvang 4-13 jaar

Ondergetekende wenst haar/zijn kind gebruik te laten maken van het overblijven volgens de onderstaande opgave:
Het contract gaat in vanaf:
dag en datum *
Op basisschool*
Hoeveel kinderen wilt u aanmelden?	1 2 3

1e kindgegevens:
Naam *
Geboortedatum *
Geslacht	Jongen Meisje
Groep *
Leerkracht *
Medische of overige bijzonderheden van het kind

Huisarts *
Telefoon huisarts

2e kindgegevens:
Naam
Geboortedatum
Geslacht	Jongen Meisje
Groep
Leerkracht
Medische of overige bijzonderheden van het kind

Huisarts
Telefoon huisarts

3e kindgegevens:
Naam
Geboortedatum kind
Geslacht	Jongen Meisje
Groep
Leerkracht
Medische of overige bijzonderheden van het kind

Huisarts
Telefoon huisarts

Contract:
Vaste dagdelen (€ 2,00 per keer) U spreekt in op de voice mail van het overblijven als uw kind niet komt. Maandag Dinsdag Donderdag Vrijdag
En/of Incidenteel Strippenkaart 10 x (€ 2,25 per keer = € 22,50) Strippenkaart 20 x (€ 2,25 per keer = € 45,00)
Betaling:
Ondergetekende wil géén automatische machtiging. Ondergetekende machtigt hierbij Kinderopvang Uden om maandelijks het verschuldigde bedrag of nieuwe strippenkaart automatisch van zijn/haar rekening af te schrijven.
Bank of postbank nr.:
tnv:
Door ondertekening van dit aanmeldingsformulier gaat u er als ouder / verzorger mee akkoord dat u alle belangrijke informatie en wijzigingen betreffende uw kind doorgeeft aan de overblijfcoördinator. Ook verklaart u hierbij op de hoogte te zijn van de regels van het overblijven en van uw financiële verplichtingen. Uw factuur volgt op grond van dit ingevulde formulier per 16e van de maand.
Bereikbaar:
Ondergetekende (en eventueel de medeopvoeder) is tijdens het overblijven te bereiken op onderstaande telefoonnummers / adres:
Privé adres *
Postcode / plaats *
Naam moeder
Naam vader
Telefoon thuis *
Telefoon werk
Bereikbaar tijdens het overblijven op telefoonnummer *
E-mail *
Een geldig e-mail adres is verplicht in te vullen
Ja, ik geef wel toestemming voor het uitwisselen van relevante informatie met school Nee, ik geef geen toestemming voor het uitwisselen van relevante informatie met school

Wijzigen of opzeggen van de inschrijving moet gestuurd worden naar: tso@kinderopvanguden.com

Voor vragen kunt u contact opnemen met de administratie. tso@kinderopvanguden.com of het tso-telefoonnummer van de school (zie algemene informatie)

Wij brengen werk en kinderen samen met u in balans.